糖尿病を深掘りする

血液の中に含まれるブドウ糖の濃度を血糖値と言います。

血糖値126以上が糖尿病と聞いたことがあるのではないでしょうか。

 

正確には126「㎎/dl」と表現します。

126㎎（0.126g）のブドウ糖が、血液100㏄の中に含まれることを意味します。

 

食事からの栄養素（ブドウ糖、蛋白質、脂質など）

は小腸の絨毛（じゅうもう）から血液に流れこみます。

 

血液に流れこんだブドウ糖は血糖値を上昇させます。

 

血液中に流れこんだタンパク質、脂質は、ゆっくり分解され

一部がブドウ糖となり血糖値を上昇させます。

 

血液中のブドウ糖濃度が高い状態を「高血糖」

血液中のブドウ糖濃度が低い状態を「低血糖」

といいます。

 

糖尿病では、高血糖が起きやすくなります。

糖質は、多糖類、二糖類、単糖類があります。

ブドウ糖は単糖類に分類されます。

 

食物に含まれる多糖類、二糖類は、腸の中でブドウ糖に分解され、

その後絨毛から吸収されます。

ブドウ糖に分解されるまでは、吸収されません。

 

「アルファグルコシターゼ阻害薬」（ボグリボースなど）は

食物に含まれる糖質が、ブドウ糖に分解されるのを

阻害し、遅延させ、食後の急激な高血糖を防ぐ作用があります。

 

食後の急激な高血糖（グルコーススパイク）は

動脈硬化（脳梗塞・心筋梗塞等）を進行させます。

ブドウ糖が血液に流れ込み、血糖値が上昇すると、

血糖値に応じたインスリンが、膵臓から血液中に分泌されます。

 

インスリンは血液に乗って全身に運ばれ

全身の細胞に作用し、血液から、細胞の中へ

ブドウ糖を移動させます。

これにより、血液中のブドウ糖濃度が低下し、

血糖値が低下します。

 

糖尿病では、充分なインスリンが分泌されないため、

血液中のブドウ糖濃度が高い状態、「高血糖」となります。

 

細胞内に移動したブドウ糖は、

細胞が生きるためのエネルギーとして

使われます。

 

1型糖尿病では、膵臓からインスリンがほとんど分泌されません。

これを補うために、インスリン注射を行います。

 

1型糖尿病では、インスリン注射をしないと、

細胞内のブドウ糖が枯渇し

細胞が正常な働きができなくなり、体調不良になります。

最悪の場合は死に至ります。

人間は約60兆個の細胞で、できています。

細胞一つの大きさは約0.02ｍｍです。

 

高血糖=血液中の「高濃度のブドウ糖」は

全身の細胞に障害を与えます。

 

細胞が障害を受け「糖尿病合併症」

が発症します。

糖尿病であっても、高血糖状態を

長く放置しなければ、

糖尿病合併症を防ぐことができます。 

 

糖尿病の方全員が、合併症を発症するわけではありません。

 

糖尿病神経障害

両方の足の「指先」、「足の裏」

の鈍い感じやチクチクした感じから始まることが

一般的です。

 

初期の段階であれば、適正な血糖値を保つことなどで

改善することがあります。

 

糖尿病網膜症

 

眼底出血が起きます。

症状がかなり進行しないと自覚症状はありません。

 

自覚症状がない、ごく初期の段階で

出血が見つかった場合は、血糖値を十分に

下げておくことで改善することがあります。

 

初期の段階であっても、血糖値を

高いまま放置しておくと

どんどん進行し、失明に至ることがあります。

 

このため、自覚症状がなくても定期的に

眼底検査をしていくことが重要です。

 

トマト内科では、院内で眼底検査を行っています。

 

糖尿病腎症

腎臓の働きがしだいに低下します。

低下が大きくなると、人工透析が必要になります。

 

人工透析が必要となる原因の約40％が

血糖値が高いまま長く経過した方です。

 

人工透析が必要となる原因の約20％が

血圧が高いまま長く経過した方です。

 

血糖値、血圧を適正に保ち続けることなどで

腎臓の働きの低下が抑えられます。

 

 

血液の中に存在するクレアチニンは、

腎臓から尿に排泄されます。

 

腎臓の働きが悪くなると血液中の

クレアチニンの濃度が高くなります。

 

採血によるクレアチニンの濃度と、年齢、性別から

eGFRという数値を計算します。

 

eGFR 70であれば、腎臓の働きが70％という意味合いとなります。

eGFR 10以下が人工透析が必要となる目安です。

 

eGFRは腎臓に問題がない方では

1年あたり約0.7程度低下するのが一般的です。

1年あたり３以上の低下が、毎年続くときは要注意です。

 

高血糖、高血圧などによる腎臓障害の初期には

尿の中排泄される、尿中アルブミンという微小なたんぱく質

が増加し始めます。

 

尿中アルブミンの増加が始まったときは、

腎臓を守る治療がより重要となってきます。

 

具体的には、

血糖、血圧、脂質、尿酸を適正に保つ、

肥満の方は体重を適正に保つ

減塩、減酒、禁煙

などをしっかり行うことが重要です。

 

近年

SGLT2阻害薬、GLP-1受容体作動薬、アルドステロン拮抗薬

に腎臓を守る作用があることがわかってきました。

必要な時は、こうした薬剤の使用を検討します。

 

トマト内科では尿中アルブミンを測定し

腎臓障害の初期段階を早期に検知し

適正な治療を行います。